LECCION 17

CONCEPTOS BÁSICOS DE PRIMEROS AUXILIOS

Definición:

Cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a un paciente antes de ser atendido por un especialista.

Objetivos:

·         Salvar la vida

·         Aliviar el dolor evitando complicaciones

·         Asegurar el traslado a un centro adecuado

NORMAS GENERALES

·         comuníquese con la victima

·         afloje prendas

·         verifique signos vitales

·         no luche contra lo imposible

ACTITUD DEL SOCORRISTA

·         seguridad y tranquilidad

·         bioseguridad

·         no dejar solo al paciente

·         realizar a-b-c del trauma

·         identifique al paciente

·         evite comentarios inoportunos

·         proteja la intimidad del paciente

·         Control del choque emocional

BIOSEGURIDAD

Son medidas y procedimientos que buscan la protección tanto del paciente como del auxiliador, evitando el contacto directo con secreciones, sangre, saliva, sudor y su ingreso por vía cutánea, respiratoria y ocular.

Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberán ser considerados como Potencialmente Infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión

Precauciones Universales

·         Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros fluidos corporales.

·         Lavado de manos.

·         Uso de guantes de latex o nitrilo.

·         Uso de mascarilla.

·         Uso de prendas tipo antifluido

·         Uso de boquillas o mascarillas de resucitación.

·         Manejo y desecho cuidadoso de elementos cortó punzantes, apósitos y otros residuos.

ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA

SIGNOS VITALES

Los signos vitales son signos físicos, como el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión sanguínea, que indican que un individuo está vivo y se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de una persona. Los signos vitales normales cambian según la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.

Valores normales para un adulto sano promedio:

Temperatura

Es el mayor o menor grado de calor que posee un cuerpo. Depende de muchos factores pero en promedio los valores normales oscilan entre 36,0 y 37,2 ºC (96,8-98,96 grados F) donde el promedio de 36.5º C (97,7 grados F)

Patologías:

·         Piel fría, húmeda:                  Shock

·         Piel fría, seca:                        Lesión espinal

·         Piel caliente, seca :               Fiebre debido a enfermedad o Shock térmico

Respiración

Proceso de intercambio gaseoso entre el medio exterior y el medio interior. Se realiza en CUATRO fases:

• Contracción diafragmática: se produce la inhalación
• PAUSA RESPIRATORIA
• Relajación diafragmática: los pulmones se desinflan, causando la expiración
• PAUSA RESPIRATORIA

Bebe: 30 a 50 respiraciones por minuto

Niños: 20 a 30 respiraciones por minuto

Adultos: 12-20 respiraciones por minuto

Adultos Mayores: + / - 16 respiraciones por minuto

Pulso

Para el pulso en reposo:

• Recién nacidos: de 120 a 160 latidos por minuto
• Niños de 1 a 8 años: de 70 a 110 latidos por minuto
• Niños de más de 8 años y adultos: de 60 a 100 latidos por minuto
• Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto

El pulso se toma  en la muñeca, el cuello, la sien, la ingle, detrás de las rodillas o en la parte alta del pie, áreas en las cuales la arteria pasa cerca de la piel.

Para medir el pulso en la muñeca se colocan los dedos índice y medio sobre la parte anterior de la muñeca opuesta, debajo de la base del pulgar y se presiona suavemente con los dedos extendidos hasta que se sienta el pulso.

Para medir el pulso en el cuello, se colocan los dedos índice y medio al lado de la manzana de Adán, en una ligera depresión que se encuentra allí y se presiona suavemente con los dedos firmes hasta que se localiza el pulso. Una vez que se encuentra el pulso, se cuentan los latidos durante diez segundos y se multiplica por seis (o al contrario),  para obtener la suma promedio total de latidos por minuto.

Para medir el pulso en el cuello se deben colocar los dedos índice y medio justo al lado de la manzana de Adán, en el área blanda hueca. Este pulso se percibe en la arteria carótida común.

Pulso radial: Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazón hacia los tejidos del organismo y las venas transportan la sangre desprovista de oxígeno desde los mismos tejidos de regreso al corazón. Las arterias son los vasos sanguíneos que tienen "pulso", un empuje rítmico de la sangre en el corazón seguido por un nuevo llenado de la cámara cardíaca. Para determinar la frecuencia cardíaca, se sienten los golpes del pulso en un punto como el interior de la muñeca, por 10 segundos, y se multiplica esa cantidad por 6. Este es el total por minuto.

Presión sanguínea

Es una medida de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La presión está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias.

La presión sanguínea cambia continuamente dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta, el estado emocional, la postura, el estado físico y los medicamentos que se administren.

·         Presión normal en hombres = 120 / 80 Mmhg  

·         Presión normal en mujeres =  100 / 70 Mmhg

Sistólica: menos de 120 mm de mercurio (mm Hg)

Diastólica: menos de 80 mm Hg

Significado de los resultados anormales

• Hipertensión leve: la presión diastólica está de manera consistente entre 90 y 104 mm Hg, o la presión sistólica de 145 a 159 mm Hg.
• Hipertensión significativa: presión sistólica por encima de 160 mm Hg o la presión diastólica por encima de 100 mm Hg.
• Hipotensión: presión sanguínea por debajo del valor normal.

HERIDAS

Se puede definir una herida o lesión en tejido blando como aquel evento en que se presenta la perdida de continuidad de un tejido (regularmente la piel) pudiendo presentar compromiso en órganos internos, contagio con agentes patógenos, difícil recuperación y queloides.

Generalmente se les denomina Traumas en tejidos blandos y según el mecanismo del trauma generador, se pueden apreciar como Traumas abiertos o como traumas cerrados.

Traumas Cerrados:

Contusión:    Son heridas cerradas, la piel no se rompe y la sangre fluye entre los tejidos (edemas, hematomas).

Traumas Abiertos:

Escoriación es una lesión que afecta las capas superficiales de la piel. Generalmente ocasionada por abrasión, a veces hay sangrado y como característica presentan  bordes irregulares (rasguños, raspaduras).

Laceración es una herida que ocurre cuando la piel es cortada por algo con poco filo. Tiene bordes irregulares (herida con un objeto plástico roto)

Incisiones Son heridas producidas por objetos muy filosos como navajas, cuchillas, o vidrios rotos. Con borde regular y pueden provocar serias hemorragias. Se conocen comúnmente como heridas cortopunzantes, según el mecanismo del trauma ya que son provocadas por objetos que cortan, punzan y penetran.

Síndrome por aplastamiento Trauma generado por la compresión violenta de un miembro y que compromete la integridad del tejido blando y óseo, caracterizándose por la maceración y deformidad del tejido afectado.

Amputación es una herida que presenta el corte de algún miembro o parte de el. Según la causa del trauma pueden tener bordes regulares o irregulares.

Avulsiones Son heridas que se presentan con el desgarre o desprendimiento de una parte de la piel y del tejido subcutáneo. Puede ser el desprendimiento de una oreja, de un ojo o la pérdida de un diente.

Penetrantes  son heridas hechas con un objeto puntiagudo o a gran velocidad, penetran y perforan los tejidos. Se clasifican en traumas penetrantes de baja energía como un clavo, un cuchillo o un diente puntiagudo y de alta energía como un disparo.

ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

La evaluación es la piedra angular de la excelencia en el cuidado del paciente.  El primer objetivo de la evaluación es determinar la condición del paciente, en qué estado se encuentra el paciente en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte.

EVALUACIÓN PRIMARIA

A continuación se enlistan los cinco pasos de la evaluación primaria:

A. Vía Aérea con control de columna cervical

B. Ventilación

C. Circulación

D. Déficit Neurológico

E.  Exposición Total

 VALORACIÓN DE DÉFICIT NEUROLÓGICO - ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Respuesta Ocular:

·         Espontáneamente (los ojos abiertos no implican conciencia de los hechos)......4

·         Cuando se le habla (cualquier frase, no necesariamente una instrucción)…..... 3

·         Al dolor (No debe utilizarse presión ocular como estímulo doloroso)………..…..2

·         Ninguna...................................…………………………………………………….............…1

Respuesta Verbal:

·         Orientado (en tiempo, persona, lugar)......................................   5

·         Lenguaje confuso (desorientado).............…………………….  4

·         Inapropiada (Reniega, grita).............………………………….     3

·         Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)……...………   2

·         Ninguna............................................……………………………       1

Respuesta Motora:

·         Obedece instrucciones.......................…………………………     6

·         Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional)...     5

·         Se retira (aleja del estímulo).............…………………………       4

·         Flexión anormal (decorticación)......………………………….     3

·         Extensión (descerebración).......…………………………......      2

·         Ninguna (flacidez).............................…………………………        1

Calificación Total ___________________________________   15 

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Consiste en una exploración más detallada del paciente y se realiza dentro de la ambulancia siendo necesario en algunos casos proceder a la exposición del paciente. La Evaluación Secundaria se realiza en sentido cefalocaudal, es decir de cabeza a pies, revisándose cuidadosamente la cabeza, el cuero cabelludo, la cara, pupilas, oídos, boca, cuello, tórax, abdomen, espalda, extremidades superiores y extremidades inferiores.

Se manejará un procedimiento llamado M E S  (Mirar, Escuchar y Sentir la respiración) especialmente con pacientes inconscientes con pulso y que presentan una respiración poco perceptible. Se deberá tener especial cuidado en reconocer cuando el paciente este en Paro Cardiaco - respiratorio, en ese caso se omitirá el     M E S  y se procederá inmediatamente a realizar la Reanimación Cardio Pulmonar o R C P.

TRIAGE - START

En los eventos donde se encuentran múltiples pacientes, estos necesitan ser clasificados en categorías con fines de atención. El Procedimiento de Triage tiene como propósito salvar el mayor número posible de pacientes, determinado ello por las circunstancias y recursos disponibles.

S         Simple           (Simple)

T          Triage             (Clasificacion)

A         And                (y)

R         Rápid             (Rapido)

T          Treatment      (Tratamiento)

Se valoran 3 parámetros: Respiración, pulso y conciencia.

FASES DEL TRIAGE

• Inspeccionar y contar el número total de pacientes

• Hacer el Triage después de controlar los pacientes con riesgo de vida

• Reevaluar los pacientes durante el traslado

HEMORRAGIAS Y CONTROL DE HERIDAS

La Hemorragia se define como la salida de sangre en escasa o abundante cantidad por ruptura de un vaso sanguíneo o dentro de las cavidades corporales. Una hemorragia puede comprometer todo el funcionamiento del organismo, provocando rápidamente un Shock y sin tratamiento hasta la muerte.

Clasificación de las hemorragias:

- Hemorragia Capilar

- Hemorragia Venosa

- Hemorragia Arterial

Tratamiento:

•   Localizar y determinar el tipo de hemorragia

•  Si es hemorragia externa, se debe ejercer presión directa sobre la herida con un apósito, si fuera necesario se deben aplicar varios apósitos y ejercer presión, pero no se deben retirar los apósitos ya colocados.

•   Si la hemorragia es profusa y no se detiene con los apósitos, se debe levantar extremidad afectada por encima de la línea media del corazón y mantener la presión sobre los apósitos ya puestos.

• Si esto no es suficiente para detener la salida de sangre, se buscara la articulación más cercana a la hemorragia y se procede a hacer presión sobre arteria que se ubique en esta área.

• En caso de hemorragia por la nariz u oídos, se debe colocar un apósito sin ejercer presión en el sitio

Manejo adecuado del paciente con heridas y hemorragias:

•         Exponer la herida

•         Limpiar la superficie

•         Control de la hemorragia

•         Prevenir la contaminación

•         Mantener al paciente en reposo

•         Tratamiento del Shock

•         En caso de encontrar un objeto incrustado en el cuerpo, este no debe retirarse

•         Estabilice el objeto incrustado

•         En caso de encontrar una avulsión, limpie la superficie de la herida

•         Trate de devolver el tejido a su posición normal

•         Disponga tratamiento como si fuera una herida abierta

•         En caso de encontrar heridas en el cuero cabelludo, no trate de limpiar la herida

•         No aplique presión sobre el cuero cabelludo

•         Proceda a cubrir la herida con apósitos y vendaje compresivo 

LO QUE NO SE DEBE HACER:

•   NO se debe suponer que una herida menor está limpia porque no se pueden ver desechos ni suciedad dentro de ella.

•         NO se debe respirar sobre una herida abierta.

•       NO se debe limpiar una herida extensa, especialmente después de que el sangrado esté bajo control.

•         NO se debe retirar un objeto largo o profundamente incrustado.

•         NO se debe hurgar ni retirar los restos de una herida.

•       NO se deben reintroducir partes expuestas del cuerpo, sino cubrirlas con material limpio y esperar hasta que se llegue a un centro asistencial. 

FRACTURAS

Fracturado quiere decir roto, el hueso está roto ya sea que la fractura es parcial o total. El hueso puede fracturarse total o parcialmente de diversas maneras (transversa, longitudinal o en el medio).

Si se rompe un hueso se dará cuenta casi inmediatamente. Puede ser que oiga un chasquido o un ruido como si se quebrara, la zona alrededor de la fractura estará  adolorida e inflamada, se puede tal vez deformar una extremidad o el hueso puede salir a través de la piel.

Prioridades en atencion de fracturas

·         FRACTURA DE COLUMNA

·         FRACTURA DE CRANEO

·         CAJA TORACICA

·         PELVIS

·         MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Tratamiento

·         Monitorear el ABC del trauma

·         Examinar la zona afectada y determinar el tipo de fractura

·         Controlar hemorragia si la hay

·         Cubrir si hay fractura expuesta

·         Inmovilizar y transportar

·         NUNCA trate de reintroducir el hueso

QUEMADURAS

Es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas.

Aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, también las produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.

Quemaduras de primer grado

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel.

SIGNOS

·         Enrojecimiento.

·         Dolor al tacto.

·         La piel se hincha un poco. 

Quemaduras de segundo grado

 Las quemaduras de segundo grado afectan las dos primeras capas de la piel.

SIGNOS:

·         Fuerte enrojecimiento de la piel.

·         Dolor.

·         Ampollas.

·         Apariencia lustrosa por el líquido que supura.

·         Posible pérdida de parte de la piel.

·         Sensibilidad al aire.

Quemadura de tercer grado

Aquellas quemaduras que penetran por todo el espesor de la piel y destruye el tejido.

SIGNOS:

·         Pérdida de capas de piel.

·         A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado).

·         La piel puede aparecer chamuscada 

·         Ruptura de piel con grasa expuesta.

·         Edema.

·         Superficie seca.

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS 1^er GRADO:

·         Refrigerar con compresas mojadas, una sabana totalmente mojada o agua fria.

·         No aplique cremas u otras sustancias.

·         Tomar líquidos abundantes.

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS 2^do GRADO:

·         Enfriar.

·         Asegurar via aerea.

·         No retirar las prendas.

·         Cura: Sulfadiacina Argéntica o Furacina, tul graso, cubrir, curar / 24h.

·         Analgesia según dolor.

·         Profilaxis antitetánica.

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS 3^er GRADO:

·         Mantener vía aérea permeable.

·     Cubra la quemadura con una gasa esteril o limpia sin obstruir boca y nariz.

·   Para cubrir los ojos se debe usar una gasa húmeda con solución estéril.

·         Para cubrir los dedos se deben insertar apósitos húmedos entre ellos y vendar con gasa.

·  No humedezca demasiado las gasas para prevenir la hipotermia.

·         Vigile el estado de shock.

NOTA : Las quemaduras se valoran de acuerdo a la EXTENCION y a la PROFUNDIDAD de la superficie afectada asi:

REGLA DEL NUEVE DE WALLACE (ADULTOS)

Este sistema se emplea para determinar la extencion de una quemadura. Se asume que una palma de la mano corresponde al 1% de superficie del cuerpo. Según este criterio, el porcentaje de cada parte del cuerpo es:

Cabeza y Cuello                             9%

Tronco Posterior                             18%

Tronco Anterior                               18%

Extremidad Superior                      9% ( Cada Uno)

Extremidad Inferior                         18% (Cada Uno)

Area genital                                     1%